Le bilan pré-opératoire

Bilan pré-opératoire avant une chirurgie réfractive : les objectifs

Avant toute opération des yeux au laser ou par pose d’implant PHAKE, le bilan réfractif s’avère techniquement indispensable et légalement obligatoire. Ce bilan ophtalmologique avant toute chirurgie réfractive répond à trois objectifs principaux :

• Objectiver l’amétropie à opérer, en déterminant notamment si elle est isolée ou pas : certains troubles de la vision, comme la myopie et l’astigmatisme, ou la presbytie et l’hypermétropie sont ainsi fréquemment associés ;
• Quantifier l’amétropie, avec une évaluation du trouble visuel effectué généralement en dioptries, unité d’acuité visuelle indiquant le manque de vergence ; ces dioptries sont négatives sur une myopie et positives sur une hypermétropie ou une presbytie.
• Vérifier la faisabilité d’une opération, en évaluant les indications et contre-indications pour chaque sujet : toute opération des yeux avec ou sans laser reste une intervention sur-mesure, en fonction de facteurs intrinsèques et extrinsèques. Certaines anomalies cornéennes, comme un kératocône ou une cornée trop fine, peuvent constituer des contre-indications absolues ou relatives.

Au final, un bilan réfractif pré-opératoire doit permettre au patient de répondre à trois interrogations légitimes :

• Puis-je me faire opérer des yeux pour ma myopie ou une autre amétropie ? Le chirurgien spécialiste de la vision répond à cette interrogation en vérifiant les indications et contre-indications.
• Quelle est la meilleure opération des yeux pour mon amétropie type myopie ? Chaque opération des yeux reste une opération sur mesure, avec deux grandes stratégies pour modifier la puissance réfractive de l’œil : remodeler la cornée (opération des yeux au laser type LASIK ou TransPKR) ou introduire un implant-intra-oculaire en remplacement du cristallin actuel (technique PRELEX) ou en addition (implant PHAKE).
• Quel est le prix d’une opération des yeux au laser à La Réunion ? Le devis précis ne peut être établi qu’après un bilan réfractif complet, pour déterminer la meilleure technique.

Bilan pré-opératoire avant une chirurgie réfractive : les examens

Un bilan réfractif complet comprend plusieurs examens spécifiques.

Bilan ophtalmologique avant une chirurgie réfractive : examen à la lampe à fente

L’examen ophtalmologique est réalisé à la lampe à fente. Le praticien vérifie plus particulièrement certains éléments :

• La cornée (absence de kératite ou de kératocône) et le film lacrymal (absence de sécheresse oculaire) ;
• Le cristallin (absence de cataracte) ;
• La rétine et le fond de l’œil.

Bilan visuel avant une chirurgie réfractive : mesure de la réfraction

La mesure de la réfraction constitue une étape essentielle afin de corriger avec précision l’amétropie du patient.

Pour les porteurs de lentilles susceptibles de déformer légèrement la cornée, le retrait est demandé plusieurs jours avant l’examen (environ 3 jours pour des lentilles souples et 3 semaines pour des lentilles rigides).

En cas de doute sur la réfraction, une mesure peut être faite sous cycloplégique : un collyre qui paralyse temporairement les muscles ciliaires et l’accommodation. Il peut donner une vision trouble avec dilatation de la pupille (mydriase) durant plusieurs heures.

L’auto-réfractomètre permet de préciser :

• L’importance de l’amétropie, exprimée en dioptries positives (hypermétropie) ou négatives (myopie) ;
• L’existence ou pas d’un astigmatisme associé, exprimée en dioptries (magnitude) et en degrés d’angle (axe) ;
• La mesure de l’acuité visuelle isolée pour chaque œil (acuité visuelle monoculaire) puis combinée (acuité visuelle binoculaire) ;

Bilan réfractif cornéen avant une chirurgie réfractive

Toute opération de chirurgie réfractive reste un arbitrage entre deux stratégies différentes : modifier la puissance réfractive cornéenne au laser, ou placer dans l’œil un implant intra-oculaire à la puissance réfractive adaptée. Toute opération des yeux au laser pour remodeler la courbure cornéenne oblige donc à vérifier les principales caractéristiques anatomiques à l’aide d’une topographie cornéenne : pachymétrie (épaisseur de la cornée), mapping épithélial, courbure des faces antérieure et postérieure de la cornée…

Bilan pré-opératoire avant une chirurgie réfractive : le déroulement

La consultation avant une opération de chirurgie réfractive commence par un temps d’écoute (recueil des antécédents, compréhension des objectifs du patient…) et un temps clinique (examen oculaire, mesure de la réfraction, contrôle de la pression intra-oculaire…).

Un bilan réfractif complet est réalisé à l’aide d’une biométrie oculaire (IOL master) et d’une topographie cornéenne : pachymétrie (épaisseur de la cornée), mapping épithélial, courbure des faces antérieure et postérieure de la cornée.

L’ensemble des résultats sont analysés, permettant au Dr ADAM, parfaitement formé aux différentes techniques de chirurgie réfractive, de proposer à chaque patient la meilleure technique pour une myopie, une hypermétropie, un astigmatisme ou une presbytie. Les éventuels risques sont détaillés, tandis qu’un devis est établi pour préciser le prix exact de cette opération des yeux. Un délai d’au moins 15 jours entre le bilan  réfractif et l’opération des yeux offre alors un temps de réflexion suffisant pour donner son consentement à la chirurgie réfractive proposée par le spécialiste.