Les implants intraoculaires, c’est quoi ?

L’œil peut se voir comme un système optique dont la puissance réfractive totale est égale à celle de ses deux lentilles : la cornée, lentille convexe externe et le cristallin, lentille bi-convexe interne. L’opération de la cataracte consiste à retirer un cristallin opacifié pour restaurer la vision et la perception des couleurs, en le détruisant aux ultrasons par phacoémulsification.

Si la chirurgie du cristallin s’arrêtait à cette étape, le sujet perdrait environ 1/3 de son pouvoir réfractif initial, obligeant le patient aphaque (sans cristallin) à porter de forts verres correcteurs pour retrouver une vue correcte.

C’est pourquoi le remplacement du cristallin s’avère indispensable, avec la pose d’un implant intraoculaire, appelé encore cristallin artificiel ou lentille intra-oculaire.

Cet implant intraoculaire ne doit pas être confondu avec l’implant phake ICL (Implantable Collamer Lens), lentille souple placée entre l’iris et le cristallin pour corriger une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme.

Pour garantir une tolérance optimale aux implants oculaires lors d’une opération de la cataracte, le Dr ADAM, chirurgien ophtalmologiste à La Réunion, sélectionne systématiquement des biomatériaux validés par les autorités sanitaires, comme les implants en acrylique anhydre PMMA ou en polyéthylène.

Les différents types d’implants intraoculaires

Le cout d’une opération de la cataracte à La Réunion est remboursé par la sécurité sociale, hors dépassements d’honoraires et uniquement pour un implant intraoculaire basique, de type monofocal.

Les implants monofocaux

Comme son nom l’indique, l’implant monofocal ne donne une vision nette que sur une distance donnée, il permet de compenser la perte de vergence due au retrait du cristallin, en agissant comme une lentille biconvexe à puissante optique unique, exprimée en dioptries. Grâce à une large gamme d’implants, le Dr ADAM peut les proposer au patient emmétrope, myope, hypermétrope ou astigmate.

Dans certains cas, la puissance de l’implant monofocal peut différer d’un œil à l’autre : le chirurgien privilégie une vision lointaine nette sur l’œil dominant (directeur) tandis que la vision de près est privilégiée sur l’œil dominé : cette vision en bascule permet alors souvent de s’affranchir du port de lunettes, en particulier chez le sujet myope et presbyte.

Les implants toriques

L’implant intraoculaire torique est réalisé sur-mesure avec une courbure variable, afin de corriger un astigmatisme externe.

• L’astigmatisme interne, lié au cristallin, disparaît par définition puisqu’il est retiré lors de l’opération de la cataracte.
• L’astigmatisme externe, lié à la cornée, va être neutralisé par l’implant torique, calculé pour créer un astigmatisme de magnitude et de direction en tout point opposé à celui de la cornée.

Les implants toriques sont disponibles dans toutes les gammes : lentille monofocale, multifocale ou à profondeur de champ. Ils n’ont donc pas de contre-indication spécifique, sous réserve d’un bilan pré-opératoire précis.

Les implants premium

À la différence d’un implant monofocal, les implants multifocaux comprennent plusieurs foyers. Les implants multifocaux sont généralement des implants trifocaux diffractifs pour corriger simultanément la vision de loin, la vision de près (entre 30 et 45 cm) et la vision intermédiaire (entre 60 et 80 cm), offrant une lecture sans lunettes mais avec un bon éclairage.

Les implants multifocaux diffractifs s’appuient sur les caractéristiques physiques du spectre lumineux, la diffraction dispersant l’énergie lumineuse grâce à un réseau diffractif de type kinoforme en différents foyers distincts.

Certaines professions ou certaines activités peuvent contre-indiquer le choix d’un implant multifocal (ex : pilote d’avion), car la diffraction lumineuse en plusieurs foyers est susceptible de diminuer la vision des contrastes ou d’induire des halos lumineux en vision nocturne.

Les implants intraoculaires EDOF à profondeur de champ utilisent l’étalement d’un seul foyer, permettent de corriger la vision de loin et la vision intermédiaire. Par rapport aux implants multifocaux, les implants EDOF induisent beaucoup moins de halos lumineux en vision nocturne mais donne de moins bons résultats en vision de près.

Pose d’implants intraoculaires : comment se passe l’opération ?

La pose d’un implant intraoculaire termine systématiquement toute chirurgie de la cataracte. Le secret d’une pose d’implants intraoculaires réussie repose pour beaucoup sur le bilan pré-opératoire effectué en amont par le Dr ADAM, pour choisir le meilleur implant selon l’amétropie du patient et ses attentes en matière de vision.

Avant une pose d’implants intraoculaires

Pour l’opération de la cataracte, l’intervention se fait généralement en ambulatoire, sous anesthésie topique : il faut être à jeun depuis 6 heures.

La préparation de l’œil opéré se fait en deux temps :

• Instillation d’un collyre mydriatique 1 heure avant pour dilater la pupille ;
• Instillation d’un collyre anesthésique, environ 10 à 15 mn avant la chirurgie du cristallin.

Les étapes de la pose des implants intraoculaires

Après destruction du cristallin opacifié aux ultrasons (phacoémulsification) et aspiration des débris, le Dr ADAM nettoie la face interne de la capsule puis remplit le sac par un gel visco-élastique.

La pose d’un implant intra-oculaire s’effectue avec un dispositif spécial, l’implanteur, comprenant un injecteur et une cartouche stérile. Il s’agit le plus souvent de dispositifs à usage unique, en polypropylène biocompatible. La composition de la lentille la rend suffisamment souple pour être pliée dans la cartouche.

En s’aidant des mesures de biométrie oculaire pré-opératoires, le Dr ADAM prend soin de bien positionner l’implant, en particulier pour les implants toriques dont la réussite tient à un alignement parfait sur l’axe d’astigmatisme du patient.

Différents appareils de précision peuvent être utilisés, comme un topographe-aberromètre permettant la visualisation des axes en surimpression du mapping cornéen.

Après une pose d’implants intraoculaires : les suites normales

Après une pose d’implants lors d’opération de la cataracte, le patient est surveillé quelques heures avant d’être autorisé à rentrer chez lui. Chez les patients vivant seuls, la chirurgie ambulatoire peut être remplacée par une hospitalisation d’une nuit.

Les suites habituelles nécessitent le port nocturne d’une coque protectrice quelques jours, tout en appliquant les collyres prescrits.

Le patient retrouve une vision améliorée en quelques heures, optimale au bout de 2 à 4 semaines. Toutefois, une période d’adaptation de quelques mois est parfois nécessaire après la pose d’implants multifocaux, ou monofocaux en bascule.

Quels sont les risques des implants intraoculaires ?

L’opération de la cataracte avec pose d’implants intraoculaires est considérée comme une intervention sûre, même s’il peut toujours exister des aléas chirurgicaux.

Des troubles visuels sont parfois décrits chez quelques patients : baisse de la perception des contrastes, modification de la perception des distances, halos lumineux en vision nocturne…

Par ailleurs, le déplacement d’un implant intraoculaire après opération de la cataracte reste possible, mais rare.